Traitement des rides: Le Botox

Les rides sont inévitablement associées à l’âge, liées à notre génétique, et sont aggravées par le soleil ainsi que le tabac. Elles nous font paraître plus vieux que nous nous sentons et diminue notre potentiel.

Les rides peuvent généralement être corrigées par :

• l'injection d’acide hyaluronique
• le Botox, qui permet de diminuer les rides d’expressions (typiquement les rides du front, ou autour des yeux)
• des procédés chirurgicaux permettant de retendre la peau (lifting)
• des traitements lasers

Le Botox affaiblie les muscles, par exemple le simple mouvement de froncer les sourcils devient plus pénible...  Le médecin doit doser cet effet, afin d'obtenir un aspect naturel, non figé, et ceci selon la zone traitée. D'autre part il doit en injecter suffisamment afin d'obtenir un effet efficace.

Le botox est également une bonne prévention des rides. En effet, si l'hyper activité musculaire est empêchée tôt, la ride ne se formera pas.... Mieux vaux donc traiter lorsque le sillon de la ride ne s'est pas encore formé.

Toxine botulique?

La toxine botulique est une neurotoxine (la toxine bloque la conduction nerveuse) produite par une bactérie (Clostridum botulinum).

Il existe plusieurs types de toxine botulique (A, B, C, D, E, F). La toxine botulique utilisée en médecine est la toxine botulique de type A ou BTX-A commercialisée sous le nom de Botox et de Vistabel par le laboratoire Allergan et sous le nom de Dysport par le laboratoire Ipsen-Biotech. Il est utilisé dans plusieurs indications médicales (ophtalmologie, neurologie, otorhinolaryngologie).

Les nerfs fabriquent et transportent une substance chimique (acetylcholine) qui permet au muscle de se contracter. La toxine botulique (Botox) empêche la propagation de l'actetylcholine et bloque donc la contraction du muscle.

Le muscle affaibli et relaxé par le botox ne se contracte plus, stoppant ainsi l'évolution des rides d'expressions. C'est ainsi que le traitement par Botox les rides et prévient leur formation.

Son utilisation en dermatologie pour corriger les rides d'expression a débuté dans les années 1990. Le Botox est maintenant reconnu comme un traitement efficace et sûr des rides d'expression (rides du lion, rides de la patte d'oie et du front) et de l'excès de transpiration ou hyperhidrose.

Exemples

avant	après
avant	après
Botox par Dr Sam Naficy

Les meilleures indications du traitement par le botox sont:

• les rides du lion (rides du froncement, rides verticales, inter-sourcilières ou glabellaires) situées entre les deux yeux
• les rides du front
• la patte d'oie au coin des yeux

D'autres rides et plis disgracieux sont parfois traités au niveau du nez, du menton ou du cou.

Une technique d'injection appropriée permet de respecter les muscles nécessaires à l'élévation des paupières et à l'expression des sentiments pour conserver un visage expressif. L'utilisation du Botox dans le traitement des rides du pourtour de la bouche est plus délicat car il peut entrainer une asymétrie du sourire et une difficulté à parler. 

Quelles sont les contre-indications au traitement par Botox ?

Les contre-indications sont :

• la grossesse
• un traitement antibiotique par les aminosides (Amiklin, Gentamicilline, Streptomycine, ..)
• un traitement anticoagulant récent
• une hypersensibilité connue à la toxine botulique A
• une myasthénie grave
• le syndrome de Lambert-Eaton
• Sport à haut niveau

En pratique :

Comment se déroule le traitement par botox ?

Le botox est dilué à une quantité variable de sérum physiologique stérile. Le liquide obtenu est injecté, en très petites quantités, dans la peau ou les muscles, dans la région des rides à traiter.

L'aiguille utilisée est très fine et les injections sont à peine douloureuses. Le traitement des rides du lion nécessite 3 à 7 injections, le front 3 à 5 et les rides de la patte d'oie 4 à 6.

Les effets du traitement commencent à apparaître dans les 24 à 48 heures qui suivent les injections, l'effet maximum est obtenu après 1 à 4 semaines et dure trois à six mois suivant les patients. L'intervalle entre les traitements est en général de trois à six mois. Il ne faut pas craindre de petits inconvénients pendant cette période (asymétrie, relâchement musculaire transitoire, petits bleus, ...).

Une photo "avant" est effectuée.

Après  2 à 3 semaines le médecin vous revoit, fait le point, corrige éventuellement quelques asymétries résiduelles et rajoute une dose en cas d'effet insuffisant.

La toxine est-elle dangereuse ?

Oui, si l'on injecte 3000x la dose ou que l'on utilise des produits fabriqués hors Europe. La dose injectée est infinitésimale. Toutefois, il existe des zones "dangereuse" ou l'injection doit être prudente. Par exemple le cou, des cas de difficulté à avaler ont été décrits.

Si l'on respecte les doses, et que l'on utilise de bons produits, alors le botox est un médicament sûr. Tout les effets sont passager et la situation revient à la norme en quelques semaines.

Les effets secondaires (heureusement rares) dépendent de la zone traitée. Les plus connus concernent le front avec une chute des sourcils ou des paupières. Concernant le botox autour des yeux une vision double a été décrite.

Le Front...

En cas de ride au milieu du front :

Il faut comprendre que le front est un jeu complexe où différent muscles sont acteurs. La mimique résulte de ce jeu. Un des points clef est la position des sourcils. Un seul muscle les lèvent, c'est le frontalis, situé sur le front. Les autres abaissent les sourcils. En cas d'injection du frontalis une baisse des sourcils est à craindre. C'est la raison pour laquelle les autres muscles doivent être injectés en même temps (sur le pourtour des sourcils). Un dosage adéquat est donc très important afin d'éviter la baisse des sourcils.

La ride du lion: (ride entre les yeux)

C'est la meilleure indication du botox. Elle permet ainsi d'atténuer un aspect fâché. Elle est très peu dangereuse et donne de bon résultat.

Ouverture du regard :

On obtient un sur élèvement des sourcils par injection de botox autour des sourcil, sans toucher le frontalis. Ceci met en valeur les yeux, qui ressortent mieux et est fort appréciés des patientes.

La Patte d’oie ...

Les rides de la patte d'oie sont dues à l'activité du muscle "orbicularis oculi". Elles ont comme fonction de nous protégés de l'éblouissement de la lumière.

Les zones d'injection sont plus sensibles et un peu plus douloureuses que le front.

Le traitement ne doit pas être trop lourd afin d'éviter un gonflement sous les yeux, qui pourrait survenir par diminution de la circulation de la lymphe.

On réalise généralement 5 à 6 injections de chaque côté.

Questions courantes

Quelle est la durée d'un traitement par Botox ?

Les effets du traitement durent trois à six mois suivant les patients, les régions traitées et les doses utilisées. L'effet est très dépendant du métabolisme de chaqu'un.

Ce temps peut être variable selon l'évolution des rides traitées. Généralement on estime qu'il faut attendre 4 à 6 mois avant de refaire une séance d'injections. Un intervalle de temps trop court peut provoquer la production d’anticorps contre le botox et diminuer ainsi son effet.

Peut-t on utiliser le Botox parallèlement à d'autres procédures esthétiques ?

Le traitement par toxine botulique peut être utilisé conjointement aux autres techniques esthétiques de rajeunissement du visage notamment l'acide hyaluronique ou la mésothérapie.

Quels sont les autres indications du traitement par Botox ?

La transpiration excessive (hyperhidrose) est efficacement traitée par les injections de toxine botulique